NT-proBNP și Insuficiența Cardiacă: Rol, interpretare și implicații clinic

Insuficiența cardiacă, o problemă majoră de sănătate publică, este o afecțiune cronică în care inima nu reușește să pompeze o cantitate adecvată de sânge pentru a satisface necesarul organismului. Diagnosticul și monitorizarea insuficienței cardiace s-au îmbunătățit semnificativ datorită progreselor în biologia moleculară și a celor în tehnicile de imagistică a sistemului cardiovascular. Un biomarker esențial în acest context este NT-proBNP (n-terminal pro-b-type natriuretic peptide), utilizat pe scară largă pentru evaluarea disfuncției cardiace.

Ce reprezintă insuficiența cardiacă?

Insuficiența cardiacă este un sindrom clinic caracterizat prin simptome tipice, precum dispneea (dificultăți de respirație), edeme la nivelul membrelor inferioare și oboseala, la care se pot adăuga semne obiective, cum ar fi creșterea presiunii venoase la nivelul jugularelor, ralurile pulmonare și edemele periferice. Această afecțiune este cauzată de probleme structurale sau funcționale ale inimii, care reduc cantitatea de sânge pompată și cresc presiunea în interiorul inimii, atât în repaus, cât și în timpul efortului.

Diagnosticul insuficienței cardiace necesită confirmarea unei cauze cardiace subiacente, cel mai frecvent o disfuncție miocardică (sistolică și/sau diastolică), dar poate fi determinată și de boli valvulare, pericardice, endocardice sau de tulburări de ritm și conducere.

Ce este NT-proBNP?

NT-proBNP este o proteină eliberată în sânge atunci când inima este supusă unui stres sau unei presiuni crescute. Atunci când inima nu funcționează corect, pereții săi se întind mai mult decât în mod normal, determinând eliberarea acestei proteine. Măsurarea nivelului de NT-proBNP din sânge poate oferi informații valoroase despre sănătatea inimii.

Biomarkerul derivă din prohormonul Pro-BNP, care este scindat în două fragmente:

• BNP (b-type natriuretic peptide) – forma biologic activă, care are efecte directe asupra sistemului cardiovascular, inclusiv vasodilatație, diureză și natriureză
• NT-proBNP – forma inactivă, dar mai stabilă în circulație, ceea ce îl face un biomarker fiabil pentru evaluarea insuficienței cardiace

BNP și NT-proBNP sunt secretate în principal de miocitele ventriculare ca răspuns la creșterea tensiunii de perete și supraîncărcarea de volum. Efectele biologice ale BNP includ promovarea excreției urinare de sodiu, creșterea diurezei și relaxarea vaselor de sânge, contribuind astfel la reducerea încărcăturii asupra inimii.

Rolul NT-proBNP în Insuficiența Cardiacă

Studiile clinice arată că nivelurile serice de NT-proBNP cresc semnificativ în prezența insuficienței cardiace. Astfel, ghidurile actuale ale European Society of Cardiology (ESC) și American Heart Association (AHA) recomandă utilizarea acestui biomarker pentru diagnostic, stratificarea riscului și monitorizarea evoluției bolii.

Beneficiile utilizării NT-proBNP includ:

Interpretarea valorilor NT-proBNP

Un nivel crescut de NT-proBNP este un indicator sensibil al disfuncției ventriculare și poate fi utilizat pentru a diferenția insuficiența cardiacă de alte cauze ale dispneei. Valorile prag utilizate în practici clinice variază în funcție de vârstă, comorbidități și context clinic:

În context acut, o valoare pentru NT-proBNP sub 300 pg/ml are o valoare predictivă negativă ridicată, ceea ce înseamnă că insuficiența cardiacă este puțin probabilă la acești pacienți.

Cum se efectuează testul NT-proBNP?

Testul NT-proBNP implică recoltarea unei probe de sânge venos, similar cu alte analize de sânge uzuale. Proba este apoi analizată în laborator pentru a determina concentrația proteinei. Rezultatele pot fi disponibile în câteva ore sau zile, în funcție de laborator.

Factori care pot influența nivelul de NT-proBNP

Limitări

Deși NT-proBNP este un instrument valoros în diagnosticul insuficienței cardiace, acesta nu trebuie utilizat izolat, ci în combinație cu alte investigații, precum ecocardiografia, pentru o evaluare completă a funcției cardiace. De asemenea, este important de menționat că NT-proBNP nu oferă informații despre mecanismul insuficienței cardiace (de exemplu, insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție redusă vs. prezervată), motiv pentru care sunt necesare investigații suplimentare.

Concluzie

NT-proBNP joacă un rol esențial în diagnosticul și monitorizarea insuficienței cardiace. Cu toate acestea, interpretarea rezultatelor trebuie să fie realizată de un specialist, având în vedere multiplele variabile care pot influența nivelul acestei proteine. Dacă aveți simptome precum oboseală, dificultăți de respirație sau edeme, discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilitatea efectuării acestui test pentru a evalua sănătatea inimii.

Bibliografie

1. National Guideline Centre (UK). Chronic Heart Failure in Adults: Diagnosis and Management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2018 Sep. (NICE Guideline, No. 106.) 1, Guideline summary.
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536098/
2. Welsh, P., Campbell, R. T., Mooney, L., Kimenai, D. M., Hayward, C., Campbell, A., Porteous, D., Mills, N. L., Lang, N. N., Petrie, M. C., Januzzi, J. L., McMurray, J. J. V., & Sattar, N. (2022). Reference Ranges for NT-proBNP (N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide) and Risk Factors for Higher NT-proBNP Concentrations in a Large General Population Cohort. Circulation. Heart failure, 15(10), e009427.
   https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.121.009427
3. European Society of Cardiology. (2016). 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 37, 2129–2200. Summary
   https://www.escardio.org/static-file/Escardio/Guidelines/Publications/HF/d8025_Summary_Card-HF-6%20for%20web.pdf
4. Weber, M., & Hamm, C. (2006). Role of B-type natriuretic peptide (BNP) and NT-proBNP in clinical routine. Heart (British Cardiac Society), 92(6), 843–849.
   https://doi.org/10.1136/hrt.2005.071233